在我国,佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病,维生素D缺乏使体内钙、磷代谢失常,钙盐不能正常地沉积在骨骼的生长部位,以致骨骼发生病变。维生素D缺乏还可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能,对小儿的健康危害较大。
一、预防
维生素D缺乏及佝偻病的预防应从围生期开始,以婴幼儿为重点对象并持续到青春期。做到“因时、因地、因人而异”。应进行广泛宣传教育,使父母亲及看护人学到有关的知识。
(一)胎儿期的预防:
1.孕妇应经常到户外活动,多晒太阳。
2.饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3.防治妊娠并发症,对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4.可于妊娠后3个月补充维生素D800~1000U/d,同时服用钙剂。如有条件,孕妇应监测血25-(OH)D浓度,如存在维生素D缺乏,应给予维生素D治疗,使25-(OH)D水平保持在正常范围。
(二)0~18岁儿童的预防
1.户外活动:多晒太阳是预防维生素D缺乏及佝偻病的简便、有效措施,应广泛宣传、大力推广,逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在l~2h。
2.维生素D补充:婴儿出生应该尽早开始补充维生素D400~800U/d,一般可不加服钙剂,但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
(三)高危人群补充
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD800~1000U/d。连用3个月后改为400~800U/d。
二、诊断
(一)维生素D缺乏:依据高危因素、临床症状与体征等进行诊断,确诊需根据血清25-(OH)D水平。
血清25-(OH)D水平是维生素D营养状况的最佳指标,是维生素D缺乏和佝偻病早期诊断的主要依据,应逐步开展。
(二)佝偻病:佝偻病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、生活史、病史、症状、体征、X线及血生化等项综合资料可分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。
接受供卵的夫妻好吗1.初期:多见于婴儿(特别是6个月内)开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。骨骼改变不明显,可有病理性颅骨软化。血生化改变轻微,血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶正常或稍高,血25-(OH)D降低。X线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。
诗悦供卵试管中心2.激期:常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。骨骼改变可见颅骨软化(6个月内婴儿),方颅,手(足)镯,肋串珠,肋软骨沟,鸡胸,0型腿或X型腿等体征。血钙、血磷均降低,碱性磷酸酶增高,血25-(OH)D显著降低。X线片可见临时钙化带模糊消失,干骺端增宽,边缘不整呈云絮状,毛刷状或杯口状,骨骺软骨加宽。
3.恢复期:活动期经晒太阳或维生素D治疗后症状消失,体征逐渐减轻、恢复。血钙、血磷、碱性磷酸酶和血25-(OH)D逐渐恢复正常。X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。
4.后遗症:经治疗或自然恢复,症状消失,骨骼改变不再进展,可留有不同程度的骨骼畸形。多见于3岁以后的小儿。X线及血生化检查正常。
三、治疗
治疗目的在于提高血清维生素D的水平,控制病情,防止骨骼畸形。
(一)一般疗法:加强护理,合理饮食,坚持经常晒太阳(6个月以下避免直晒)。
(二)药物疗法:活动期每日口服维生素D2000~4000U/d,连服1个月后,改为400~800U/d,如有条件,应监测血清钙,磷,碱性磷酸酶及25-(OH)D水平。
口服困难或腹泻等影响吸收时,可采用大剂量突击疗法,维生素D15~30万U(3.75~7.5mg)/次,肌注,1个月后维生素D再以400~800U/d维持。用药应随访,1个月后如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断。
(三)其他治疗
1.钙剂补充:维生素D缺乏及佝偻病在补充维生素D的同时,给予适量的钙剂,对改善症状,促进骨骼发育是有益的。同时调整膳食结构,增加膳食钙的摄入。
2.微量营养素补充:佝偻病多伴有锌、铁降低,及时适量地补充微量元素,有利于骨骼健康成长,也是防治佝偻病的重要措施。
供卵的人需要怀孕吗3.外科手术:严重的骨骼畸形可采取外科手术矫正畸形。
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